Hospital Ejemplo: Epicrisis

Paciente : FUNES GONZALEZ Alberto José Fecha de Nacimiento: Mayo 1, 2005 (9años)   Género: Masculino  ID paciente:  20000000 (2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1) , 29282 (2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3)
Autor: SANDOZ BALBUENA Joaquin Manuel , Generado el: Marzo 17, 2015, 19:04 +0300

1 MOTIVO DE INGRESO

Dolor persistente en lado izquierdo del pecho

2 DIAGNOSTICO DE INGRESO

Infarto agudo de miocardio

3 ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre fallecido a los 57 años (Infarto de miocardio)

Madre y tíos diabéticos

4 ANTECEDENTES PERSONALES

Operado de apéndice en 2010

5 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente reporta limitaciones para respirar luego de caminar unas cuadras

Laboratorio dos dias antes del ingreso: Glucose 110, creatinina 1.1, electrolitos normales. Hematocrit 29%. Bcos 7300, plaquetas 256,000. Urocultivo y analisis de orina normales

6 EXAMEN FISICO

Niega fiebre

7 CURSO CLINICO

Paciente que se presenta con dolor precordial. Luego de examen físico, imagenes y laboratorio, se deriva a hemodinamia. Se realiza estudio hemodinamico y se coloca stent. Paciente de alta con dieta y medicación de protocolo
Dias Totales de Estadía Dias de Estadía Por Otras Circunstancias Causa Externa de Traumatismo u Otros Efectos Adversos
5 0 -

8 DIAGNOSTICO DE EGRESO

Infarto Agudo de Miocardio Insuficiencia Cardiaca

9 MEDICACION AL ALTA

Ibuprofeno 600mg Oral, 1 capsula según necesidad

10 INDICACIONES AL ALTA

Tomar la medicación según lo prescripto. Consulta en el servicio en 15 días Llamar al médico si tiene mareos o problemas para respirar

11 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Información de laboratorio Química
Potasio 4.0
Sodio (135-145meq/l) 140

Otros Exámenes Resultados
Estudio Hemodinámico Resultado

12 PLAN DE SEGUIMIENTO

Revisión en 15 días

13 PROCEDIMIENTOS / INTERVENCIONES

Colocación de Stent

14 COMPLICACIONES

No se presentan

15 DETALLE DE UBICACIONES

Fecha Desde Fecha Desde Ubicación
20-02-2015 10:30 21-02-2015 10:30 Cama 201 - Habitación 20 - Clínica Médica
21-02-2015 10:30 23-02-2015 07:30 Cama 305 - Habitación 30 - Cardiología
23-02-2015 07:30 25-02-2015 10:30 Cama 933 - UCI
25-02-2015 07:30 27-02-2015 10:30 Cama 201 - Habitación 20 - Clínica Médica

16 INFORMACION DEMOGRAFICA

Nivel de Instrucción Situacion Laboral Ocupación Habitual
UNIVERSITARIA EMPLEADO CONTADOR PUBLICO
Identificador del Documento 1029988-1 (2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.1) Creado el Marzo 17, 2015, 19:04 +0300
Paciente : FUNES GONZALEZ Alberto José
Fecha de Nacimiento Mayo 1, 2005 (9años) Género Masculino
Detalles del Contacto Hogar: Callao 2378
Del Viso, Buenos Aires
1195
AR
Pilar
Del Viso
Tel Hogar: (5411)4444-4444		 IDs paciente 20000000 (2.16.840.1.113883.2.10.24.4.1)
29282 (2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.3)
Atención médica
Autor SANDOZ BALBUENA Joaquin Manuel - Código: Subespecialidad
Detalles del Contacto Tel Laboral: 555-555-1002
Número de Episodio 9937012 (Examples) Tipo de Episodio Internación (Rutina)
Fecha del Episodio desde Septiembre 9, 2014, 19:04 +0500  hasta Septiembre 16, 2014, 19:04 +0500 Lugar del Episodio Sector 10 - Cama 1012
Beneficiario Funes Gonzalez Alberto Jose, Identificador: 998991 (2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999.7)
Organización: PLAN DE SALUD HOSPITAL HOLANDES - PLAN 3010, Identificador: 3010 (2.16.840.1.113883.2.10.24.2.2.9999.6)
Custodio 2.16.840.1.113883.2.10.24.2.1.9999